Мы создали протокол проведения открытого синус-лифтинга. Это учебник собрал в себе практический опыт хирургической команды клиники Refformat. Он разработан научным подразделением клиники под руководством Максима Владимировича Хышова.

Мы подготовили учебное пособие для молодых врачей, которые начинают осваивать хирургическую стоматологию. Учебник подробно расскажет вам об операции открытого синус-лифтинга. Мы описали весь процесс хирургического лечения: от первичной консультации и алгоритма хирургических манипуляций до послеоперационного ведения пациента.

Показания и противопоказания

1/7.

Показания к проведению открытого синус-лифтинга

Высота кости

Более 6 мм

Одноэтапная операция Имплантация с закрытым синус-лифтингом

Этапность

Закрытый синус-лифтинг имплантация

Манипуляция

Высота кости

2–5 мм

Манипуляция

Открытый синус-лифтинг имплантация

Этапность

Одноэтапная операция имплантиция с открытым синус-лифтингом

Высота кости

Менее 2 мм

Манипуляция

Открытый синус-лифтинг отсроченная имплантация

Этапность

Двухэтапная операция имплантация через 4-6 месяцев после открытого синус-лифтинга

Абсолютные противопоказания

Инфаркт или инсульт

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Получение заключения врача-кардиолога спустя 6 месяцев с начала заболевания

Условия для имплантации

Ждем 6 месяцев с начала заболевания

Наши рекомендации

Заболевания эндокринной системы

Наши рекомендации

Консультация и лечение у врача-эндокринолога.
Заключение и контрольные анализы после стабилизации состояния

Условия для имплантации

А. Суточные колебания глюкозы менее 3 ммоль/мл. При этом значение глюкозы менее 8 ммоль/мл, гликированный гемоглобин менее 7.5 ммоль/мл.
Б. Нормализация уровня кальцитонина

Лучевая/химиотерапия в анамнезе

Онкологические заболевания

Наши рекомендации

Если облучается челюстно-лицевая область, имплантация невозможна. В остальных случаях ждем 6 месяцев

Условия для имплантации

Получение заключения онколога спустя 6 месяцев с начала заболевания

Прием бисфосфонатов

Остеопороз

Наши рекомендации

Консультация лечащего врача по поводу заместительной терапии на длительный срок, более 6 месяцев

Условия для имплантации

Отмена приема бисфосфонатов за 6 месяцев до имплантации. Заключение лечащего врача. Стабилизация биохимических параметров

A. Сахарный диабет (глюкоза более 10, гликированный гемоглобин более 8 ммоль/мл. Суточные колебания уровня глюкозы более 2 ммоль/мл);
Б. Заболевания щитовидной железы

Относительные противопоказания

Беременность

Лактация

Возраст до 18

Герпетические высыпания

Планируем имплантацию после беременности. В случае острой воспалительной патологии удаляем зуб на любом сроке беременности.

Антибиотик амоксициллин совместим с грудным вскармливанием. В период лактации костная резорбция превалирует над остеогенезом.
Процесс остеоинтеграции происходит медленно в связи с измененным гормональным фоном и перераспределением репаративных ресурсов (иммунные компоненты, кальций, фосфаты).

В стадии обострения не проводим имплантацию.

Возраст кандидата определяется скелетным созреванием, а не паспортным возрастом. Закрытие основных зон роста определяем по рентгену кисти. Проводим имплантацию после закрытий зон роста. Во фронтальном отделе устанавливаем имплантаты после 21 года и закрытия зон роста.

Острые инфекционные процессы в полости рта

Специфические
заболевания

В период ухудшения общего состояния организма

Инфекционные заболевания

За 2−3 дня до операции проводим санацию полости рта. Проводим профессиональную гигиену, лечим пародонтит, кариозные процессы рядом с зоной вмешательства. Назначаем рациональную противовоспалительную и антибиотикотерапию.

Имплантация проводится по согласованию с лечащим врачом.

Имплантация проводится по согласованию с лечащим врачом. Важна рациональная антибиотикотерапия.

Имплантация проводится после стабилизации состояния. При артериальной гипертензии по согласованию с лечащим врачом, под седацией и под контролем врача-анестезиолога-реаниматолога.

Пример: высокое артериальное давление.

Пример: при вирусном поражении печени разрешены фторхинолоны: Левофлоксацин, Клинафлоксацин, Офлоксацин, – и антибиотики пенициллиновой группы: Ампициллин, Амписид, Ампик, Азлоциллин.

Пример: сифилис, актиномикоз.

Первые дни женского цикла

Косметологические инъекции

Снижается болевой порог и свертываемость крови. Рекомендуем на несколько
дней отложить хирургические манипуляции.

Рекомендуем отложить операцию на 7−10 дней, возможно образование гематом.

Частые перелеты на самолете

Если нет возможности отказаться от поездок на 2 недели, мы переносим операцию.

Полипозные изменения слизистой пазух (фото 1).

Обострение хронического синусита.

Относительные местные противопоказания

Множественный кариес, неудовлетворительная гигиена полости рта – источник инфекции. Об этом позже поговорим отдельно.

Непроходимость естественного соустья – остиомеатального комплекса (фото 2).

Аномалии и недоразвитие лицевого скелета, уплощение средней трети лица и недоразвитие верхнечелюстных пазух.

Аллергический ринит, поллиноз.

Направляем пациента к ЛОР-врачу, затем приступаем к хирургии.

Жидкость в пазухе.

Артерия, проходящая по передней стенке верхнечелюстного синуса

На КЛКТ при планировании хирургии мы отмечаем положение артерии. При проведении открытого синус-лифтинга мы ее обходим, чтобы избежать профузного кровотечения.

Артерия в стенке

Остеомеатальный комплекс — это естественное соустье между носовыми ходами и верхнечелюстной пазухой. Его проходимость влияет на заживление.

Остеомеатальный комплекс

Предоперационная подготовка и планирование

3/7.

Узнаем жалобы и ожидания пациента. Важно обсудить длительность и этапность лечения, проинформировать о возможных осложнениях.

Собираем информацию о вредных привычках и хронических заболеваниях пациента.

Врач-ортопед составляет комплексный план лечения. Хирург-имплантолог планирует имплантацию.

Сбор анамнеза и беседа с пациентом

16:45

Сбор анамнеза, обсуждение ожиданий пациента, знакомство

11:06

Данные внешнего осмотра челюстно-лицевой области

02:34

Диагностика патологий ВНЧС, особенности открывания рта

Биотип и состояние мягких тканей

Зубная формула

Необходимый объем санации полости рта перед имплантацией

Осмотр полости рта

04:53

Осмотр слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Достаточная межальвеолярная высота в области имплантации

02:29

Прикус, его патологии, зубная формула

03:05

План лечения, этапность хирургии, ортопедии, терапии

01:06

Заключение

Высота кости в зоне имплантации

Близость верхнечелюстной пазухи

Анализ рентгенограммы

Наличие воспаления, кист, фрактур зуба

Наличие нескольких камер, септ в пазухе

Cепты в верхнечелюстной пазухе.

Высота кости в зоне имплантации

Близость верхнечелюстной пазухи

Наличие воспаления, кист, фрактур зуба

Анализ конусно-лучевой компьютерной томографии

Наличие нескольких камер, септ в пазухе

Толщина кортикального слоя

Плотность губчатой кости (инструмент в программе просмотра)

Резорбция кортикальной пластинки

Толщина вестибулярной кости

Лечение под седацией

Показаниями для лечения

Большой объем хирургического вмешательства

Отягощенный аллергоанамнез

Патологии сердечно-сосудистой системы

Время операции более 90 минут

90 минут — это среднее время работы инфильтрационной анестезии, после которого хорошо восстанавливается кровообращение

Необходимые анализы

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Развернутый биохимический анализ крови

Общий анализ крови

Анализ для госпитализации — это анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С.

Психологический комфорт пациента - стоматофобия

Как не стоит проводить первичный прием

00:18

Как не стоит проводить первичный прием

Окклюзионное и боковое зеркала

Ретракторы мягких тканей

ISO 100

Фотопротокол

Диафрагма f22-29

Выдержка 1/160

Вам понадобятся:

Настройки фотоаппарата для Canon:

20:24

Зачем проводить фотопротокол

Фронтальное фото с ретракторами. Вы не изгибаетесь над пациентом, но просите его повернуться.

Делаете боковые фотографии, не вынимая ретракторы, а лишь ослабляя натяжение с противоположной стороны. Фокус на премолярах.

Ракурсы фотопротокола

Как накрыть операционный стол

00:55

Как обработать пациента

00:19

Асептика и антисептика,
подготовка рук

00:19

Как накрыть операционный стол

Инструменты для операционного стола

Оптрагейт

Стерильные марлевые салфетки

Антисептический препарат для обработки рук и лица пациента

Используем также:

Водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,2%

Костнопластический материал Bio-Oss или другой остеокондуктивный дисперсный материал

Имплантологический набор

Оборудование для проведения операции

Используем в режиме 3000 оборотов, 20 минут для изготовления PRF-мембраны.

Физиодиспенсер

Центрифуга Liston C 2204

Инструменты для отслаивания шнайдеровской мембраны

Blunt Sinus-Lift Elevator (9560) рабочая часть

Kohler 3604
рабочая часть

Кюрета для синус-лифтинга (black line)
рабочая часть

Blunt Sinus-Lift Elevator (9560)

Протокол поэтапного создания доступа к пазухе

4/7.

Карпулу анестетика делим на 5–7 вколов во избежание гидроразрыва подлежащих тканей.

Проведение анестезии

1−1,5 карпулы вводятся с вестибулярной стороны по типу инфильтрационной анестезии. Проводим в области большого небного отверстия проводниковую анестезию. 1/3 карпулы вводится с небной стороны.

PRF / Platelet Rich Fibrin — это фибриновый сгусток, обогащенный тромбоцитами.

После анестезии проводим забор венозной крови 8 мл для изготовления PRF, используем пробирку 9 мл Vacuette с наполнителем. Под действием адреналина мембрана получается лучшего качества, чем при взятии крови до анестезии.

Изготовление PRF-мембраны

По данным персональной практики анестезиологов клиники Refformat.

Кровь центрифугируется при скорости 3000 об/мин в течение 10 минут.

Забор крови из вены

00:54

Ускоряет заживление и улучшает регенерацию.

Состав: Высокая концентрация тромбоцитов — 90% Факторы роста в высокой концентрации тромбоцитарные (PDGF), cосудисто-эндотелиальный (VEGF) трансформирующий (TGF) фибронектин, витронектин и тромбоспондин.

L-PRF — богатый лейкоцитами и тромбоцитами фибрин

Для открытого синус-лифтинга используем 1 мембрану. Если устанавливаете имплантаты в лунки удаленных зубов, то на каждую лунку нужно по 1−3 мембране.

Мы рекомендуем отжимать и отрезать мембрану от лишней жидкости и отрезаем эритроцитарный остаток.

Горизонтальный разрез смещен к небу на 1−2 мм относительно середины альвеолярного отростка для лучшей регенерации мягких тканей в послеоперационном периоде. Вертикальный послабляющий разрез вверх. К бугру верхней челюсти или через десневую бороздку моляра, не повреждая пик сосочка.
В медиальном направлении переходит во внутрибороздковый разрез в области премоляров (при наличии) или клыка.

Разрез

Маленький шаровидный бор до 1.5 мм в диаметре. Скорость вращений 1000 об/мин, реверс для атравматичной работы. Размер окна от 8-9мм, НО НЕ БОЛЕЕ 1,5 см. При большом объеме лучше сделать два окна на удалении друг от друга, чем одно большое.

Доступ

Чем темнее шнайдерова мембрана в области препарирования, тем тоньше мембрана и повышается риск перфорации. Если она светлая, подозреваем полипоз и сверяемся с КЛКТ. Серповидной гладилкой удаляем отпрепарированный фрагмент кости, по завершению открытого синуса вернем его на место.

00:23

Доступ

Шаровидный бор. Наконечник. Выбираем скорость 900−1000 оборотов в минуту, ирригация. Выбираем режим реверса, чтобы не травмировать слизистую пазухи.

Инструменты для создания костного окна

Важно — обороты могут достигать 1300, если толщина вестибулярной кости более 2 мм, до момента, как начинает просвечивать слизистая. Выбираем до 1300 оборотов в минуту, если толщина вестибулярной кости более 2 мм.

Начинающим докторам рекомендуем начинать с 700 оборотов в минуту. Альтернативный вариант — используем костный скребок для получения доступа к пазухе и сбору костной ткани. Если вы впервые проводите операцию открытого синус лифтинга, начните с 700 оборотов в минуту.

Альтернативный доступ золотым бором

00:38

Полнослойный лоскут.

Стружка из скребка стружка помещается в чашку на стерильном столе, заполненную физраствором.

НЕ используем костный скребок при тонкой кортикальной пластине.

Альтернативный доступ

00:31

Альтернативный доступ

Нет резким и грубым движениям - деликатно собираем костную стружку.

Отслаиваем полнослойный лоскут

Серповидной гладилкой удаляем отпрепарированный фрагмент кости, по завершению открытого синуса вернем его на место.

Альтернативный доступ: пьезохирургия

Пьезо насадками (должны иметь шарообразную рабочую часть) аккуратно препарируем костную ткань

Отслаивание мембраны

Темный цвет мембраны говорит о ее малой толщине и риске перфорации

Серый цвет мембраны - более плотная, низкий риск перфорации

Первым движением аккуратно заводим инструмент в нижнюю часть костного окна, плавными движениями отсоединяем мембрану от кости изнутри пазухи

Продвигаемся одновременно в трех направлениях, то есть первое движение вперед, второе в медиальную сторону, третье — в дистальную

Отслоенная мембрана представляет собой верхнюю границу для установки имплантата, располажения костно пластического материала.

Проводим носо-ротовую пробу.

Вносим костно-пластический материал, устанавливаем имплантат и вносим коллагеновую губку, смоченную в физ. р-ре.

Рабочая часть инструмента всегда опирается на кость при отслаивании. Нельзя двигать инструмент без фиксации на кости.

00:10

Носо-ротовая проба

00:54

Отслаивание мембраны

Тонкая серая мембрана

Толстая мембрана

Губку нужно смочить физраствором или жидкостью из L-prf.
При внесении придерживаем пинцетом, внутрь пазухи заводим ложкой.

Внесение коллагеновой губки для удержания мембраны пазухи на нужном уровне

Если необходимо удаление зубов, то оно проводится до синус-лифтинга. В данном протоколе мы разбираем имплантацию в зоне адентии. Если у Вас предполагается имплантация в лунки удаленных зубов, обратитесь к нашему протоколу немедленной имплантации.

Формирование ложа для установки имплантата

Аутокость собираем с витков сверла при формировании ложа.

В металлической чаше смешиваем с костно-пластическим материалом.

Забор аутокости при формировании ложа

Смачиваем костный материал жидким составляющим фибринового сгустка или физиологическим раствором.

Проходим формирующей фрезой на всю длину имплантата, режим 500−700 об/мин.

Основное сверление: 250 об/мин, без ирригации для сбора кости.

Схема формирование ложа для имплантата

Важно на каждом этапе сверления проверять положение имплантата пином параллельности.

Прецизионное сверло Precision Drill (дополнительно)

Пилотное сверло
Drill with tip Tapered, Ø 2,0 мм

Индикатор направления
Direction indicator

Корневидное сверло
Tapered Drill, Ø 3,5 мм

Корневидное сверло Tapered Drill, Ø 4,3 мм

Мы не используем финишное сверло.

Проверка параллельности и соотношения с зубами антагонистами.

Сбор кости.

Внесение материала

Вносим смесь аутокости с Bio Oss в пропорции 60% на 40% (если высота альвеолярного гребня менее 3 мм).

Используем гранулы костно-пластического материала не больше 2мм, так как крупные гранулы склонны к экспозиции.

Проверяем отсутствие контакта имплантата с мембраной, верхушка имплантата должна находиться на уровне с костно-пластическим материалом. Учитываем это при выборе длины имплантата.

Проверяем отсутствие контакта имплантата с мембраной, верхушка имплантата должна находиться на уровне с костно-пластическим материалом. Учитываем это при выборе длины имплантата.

Вносим смесь аутокости и Bio-oss в область синуса ДО установки имплантата для каркасной поддержки слизистой синуса.

При пологом дне пазухи или двустороннем синус лифтинге требуется больший объем костно-пластической смеси. Используем костные ловушки и дополнительно забираем аутокость в области угла нижней челюсти.

Хирургический этап.

5/7.

Выбор оптимального положения имплантата в кости

Верхняя челюсть

Используем ключ-ратчет (трещотка) для окончательного позиционирования имплантата.

Заглубляем имплантат в кости. Имплантат с полированной шейкой требует минимального заглубления.

Установка имплантата

Имплантат с шероховатой шейкой заглубляется на 1.5-2.5 мм.

Имплантат с полированной шейкой заглубляется на 0.5-1 мм ниже уровня кости.

Определение степени заглубления

Большее заглубление имплантата с полированной шейкой возможно для увеличения биологической ширины.

При проведении открытого синус-лифтинга мы работаем в области жевательных зубов, данная зона не является эстетически значимой. Мы не устанавливаем одномоментно временные ортопедические конструкции до наступления остеоинтеграции. Формирователь устанавливается при торке более 30 н/см и при отсутствии антагонистов.

<15 H/см2

Низкая

20

Значение 
стабильности

Винт-заглушка

Возможная 
супраструктура

25-30 H/см2

Короткий формирователь, минимизировать жевательную нагрузку

Значение 
стабильности

Возможная 
супраструктура

Средняя

35

<35 H/см2

Возможно изготовить коронку (эстетически значимая зона). Временная коронка выводится из прикуса

Значение 
стабильности

Возможная 
супраструктура

Высокая

70

<70 H/см2

Желательно избегать таких значений, провести декомпрессию кости

H/см2

Значение 
стабильности

Возможная 
супраструктура

Понятие биологической ширины

В область окна вносим PRF-мембрану, чуть заводя ее за края окна для фиксации.

Распределяем PRF по одной пробирке на окно.

PRF

Отжимаем мембрану, закрывающую окно. Она пропитывает костно-пластический материал.

Ушивание узловыми швами без натяжения синтетической монофиламентной нитью среднего или длительного срока рассасывания на основе гликоната (напр. Monosyn 5/0).

Швы

Вертикальными матрасными швами ушиваем в области сосочков.

Если в клинике нет томографа, стандартная ОПТГ. Это минимум, что Вам нужно сделать.

КЛКТ после операции

Послеоперационное ведение

6/7.

Амосксиклав 875 мг.

Омез по 1 таб.

Дексаметазон по 2 таб.

По 1 таб 2 раза в день день в течение 7 дней ИЛИ сумамед на 3−5 дней. При перфорации или воспалении в синусе пенициллиновый ряд на 10 дней, сумамед на 5 дней.

1 раз в день в течение 3 дней с завтрашнего дня.

Утром за 30 мин. До еды на весь срок приема антибиотика.

Ибупрофен 400 мг.

Первые 48 часов

Отказ от курения

Ротовые ванночки

При боли – по 1 таб.

Прикладывать холод каждые 2 часа на 20 минут в области операции.

Водным раствором Хлоргексидина 0.02% (Paradontax) с завтрашнего дня 3−4 раза в день после приема пищи по 5 сек. и до момента полного снятия швов.

В течение 2 недель.

Чистить зубы

Не сморкаться

В области операции только хирургической мягкой зубной щеткой с завтрашнего дня в течение 10 дней.

А промакивать нос.

Чихать с открытым ртом

Не ходить в баню-сауну 10−14 дней

Не летать на самолёте и не нырять 2 недели (чтобы не повышалось давление в пазухе). Нельзя заниматься дайвингом до полного заживления или разрешения Вашего доктора — обычно, около 3−4 месяцев; Важно избегать физических нагрузок 2−3 дня чтобы снизить риск поднятия артериального давления. Оно поднимается во всех сосудах одновременно и высокое значение может привести к кровотечению.

Не лежать в горячей ванне, не употреблять очень горячие еду и напитки — избегаем местных и общих тепловых нагрузок. От перегрева произойдет расширение сосудов, что может спровоцировать кровотечение, а от горячей пищи легко получить ожог операционной раны.

Координация с ЛОР-специалистом

Топические стероиды

(беклометазон, мометазон, флутиказон) 2 дозы 2 раза в день на весь срок приема антибиотика для снятия отека (Назонекс)

Антибиотик

назначается за несколько часов до операции — при полипозном процессе за 36 часов (3 таблетки перед операцией). Если нет — утром в день операции 1 табл амоксиклава 875 мг.

Сосудосуживающие препараты

(Ксилометазолин, Нафтизин, Отривин) не рекомендованы, так как из-за местного спазма сосудов снижают концентрацию антибиотика в зоне операции.

Прием антибиотиков

минимум 7 дней при стандартном протоколе операции (открытый синус лифтинг, при закрытом 5 дней), 10-14 дней при наличии перфорации.

Снятие швов через 14 дней

Контрольный осмотр через 5-6 недель после снятия швов

Контрольный осмотр+ОПТГ или КТ через 3 месяца при стабильности более 30 н/см

Послеоперационное ведение пациента

Контрольный осмотр+ОПТГ или КТ через 5-6 месяца при стабильности менее 30 н/см, высоте нативной кости менее 2мм, далее - раскрытие имплантатов. Через 10 дней снятие швов и ортопедический этап.

Даже при первичной стабильности более 30 н/см ортопедический этап не ранее, чем через 4 месяца после операции.

Осложнения

7/7.

Наиболее распространенным осложнением во время операции является перфорация мембраны верхнечелюстной пазухи.

Во время операции

00:53

Перфорация мембраны

Алгоритм действий и принцип закрытия перфорации зависит от размеров дефекта:

Используем гемостатическую губку и ПРФ мембрану (использование мембраны (коллагеновой или из деминерализованной ламинарной кости) или фибринового клея)

Перфорация до 5 мм

Сначала максимально отслаиваем шнайдерову мембрану, при необходимости расширяем окно в сторону перфорации в кости до 1 см² или делаем дополнительное окно.

Перфорация от 5 мм до 10мм

Максимально отслаиваем мембрану, заполняем дефект гемостатической губкой и герметично ушиваем, не устанавлывается имплантат, реколл через 2,5 месяца, свежий КТ и имплантируем.

Перфорация более 10 мм

Перфорация больше 10 мм

Для полноценного отслаивание мембраны при перфорации иногда необходимо расширить костное окно.

Тампонируем синус коллагеновой губкой до отрицательной носовой пробы.

Не используем костнопластический материал во избежание его распространения по пазухе.

Алгоритм консервации пазухи

Признаки: жалобы на отечность, боли, которые усиливаются при наклоне головы, возможно повышение температуры, слабость.

При осмотре: лимфоузлы увеличены на стороне проведенных манипуляций, болезненны при пальпации, отечность по переходной складке в области ранее проведенного синус лифтинга

Раннее инфицирование: проверяем сохранность швов, определяем гнойное отделяемое в области швов.

После операции: Синусит

Проводим пункцию в области окна, так определяем патологическое отделяемое в пазухе. Расширяем небольшим разрезом при наличии отделяемого. Отмываем рану р-ром хлоргексидина 0,05% или метронидозола.

Продляем курс антибиотика Амоксиклава 875 мг на 3 дня.

Позднее инфицирование: проводим пункцию в области окна, определяем отделяемое в пазухе. При наличии отделяемого: расширяем небольшим разрезом отмываем рану р-ром хлоргексидина 0,05% или метронидозола.

Назначаем Сумамед 500 мг принимаем по 1 таблетке в день на протяжении 6 дней. (добавить ссылку на схему назначения препаратов).

Назначаем капельницы с противовоспалительными и противоотечными компонентами — однократно, при обильном отделяемом один раз в день на протяжении 3 дней.

В случае распространения процесса, присоединении подвижности имплантатов, рекомендуем санацию пазухи и удаление имплантатов. При вялотекущем процессе и возникновении хронического риносинусита без вовлечения имплантатов, не удаляем имплантаты. Мы нарпавляем пациента к ЛОР врачу для эндоскопической санации пазухи.

На этапе снятия швов или на втором этапе двухэтапной имплнантации: Снимаем формирователь десны, докручиваем имплантат и наглухо ушиваем рану. Назначаем на 3 дня сумамед 500 мг по 1 таблетке в день.

Манипуляция целесообразна при возникновении подвижности в первые две недели после операции и при обращении пациента за помощью в течение суток.

В иных ситуациях удаляем имплантат.

После операции: Подвижность имплантатов

После операции: Кровотечение

После операции: Кровотечение

Контроль артериального
давления

Противопоказания

После стабилизации

Холод, прижигаем раневую поверхность при капиллярном кровотечением (например, Капрофер) или перевязываем сосуд при травме.

Если после стабилизации параметров АД кровотечение продолжается, используем Дицинон:по 2 таблетки в день, курс до 3 дней.

Трмбофлебиты в анамнезе, инфаркт, инсульт.

Проводим КЛКТ и оцениваем расположение имплантата. Если он залегает близко к остиомеатальному комплексу, направляем пациента к ЛОР врачу.

После операции: Миграция имплантата

Если имплантат расположен в лунке или рядом с ней, извлекаем имплантат внутриротовым доступом. При любых сомнениях отправляем пациента к ЛОР врачу.

Алгоритм действий врача при осложнении имплантологического лечения.

Осмотр

Выкручиваем заглушку

Фотопротокол

При осмотре проводим зондирование. Располагаем зонд в отверстии заглушки или формирователя и покачиваем, оценивая подвижность имплантата. Перед зондированием проверим, что заглушка или формирователь надежно прикручены к имплантату.

Проводим фотопротокол в фронтальной, боковых и окклюзионных проекциях.

Выкручиваем заглушку, устанавливаем датчик Osstell (Penguin) и измеряем подвижность имплантата. Вносим данные в карту пациента. В среднем, значение стабильности имплантатов около 70 единиц ISQ (КСИ).

Подвижность

Имплантат

Анестезия

В остальных случаях

Подвижность определили на этапе установки формирователей (двухэтапная имплантация): мы сохраняем имплантат.

Имплантат подвижен и одноэтапная операция была менее 14 дней назад. Если пациент обратился сразу (24 часа) при возникновении дискомфорта, то мы сохраняем имплантат.

В остальных случаях проводим удаление имплантата. Необходимо пригласить медицинскую сестру для забора крови и изготовления prf-мембраны.

При сохранении имплантата

При удалении имплантата:

Снимаем формирователь десны, докручиваем имплантат с низкими значениями торка, устанавливаем заглушку, освежаем края раны и ушиваем наглухо.

Выкручиваем имплантат, проводим кюертаж, вносим PRF, ушиваем при необходимости. Фиксируем данные в карте.

Назначаем сумамед 500 мг.

По 1 таб 1 раз в день на протяжении 3 дней, Омез по 1 таб утром за 3 мин до еды на протяжении 3 дней.

Обращение пациента

При обращении пациента с жалобами на боль или подвижность имплантата в области проведенного вмешательства осматриваем пациента, составляем фотопротокол и проводим КЛКТ.