Протокол немедленной имплантации

Сроки и критерии для немедленной имплантации

2/13.

Сразу после удаления зуба

Немедленная имплантация

Распространенный вариант хирургического лечения.

Распространённость в нашей практике

Отсутствует заживление кости и мягких тканей

Клиническая ситуация при установке импланта

Около 6–8 недель

Ранняя имплантация после заживления мягких тканей

Клиническая ситуация при установке импланта

Заживление десны без заживления кости

Распространённость в нашей практике

Используем редко. При незрелых тканях сложно провести анализ рентгенограммы и контролировать развитие воспалительного процесса.

Около 12–13 недель

Ранняя имплантация при неполном заживлении костной ткани

Клиническая ситуация при установке импланта

Заживление десны и существенное заживление кости

Распространённость в нашей практике

Популярная методика. Кость более минерализованная по сравнению с ранним периодом имплантации. Упрощенный протокол сверления позволяет установить имплантат. Не используем финишное сверло и метчик.

6 месяцев или позже

Отсроченная имплантация

Клиническая ситуация при установке импланта

Полное заживление тканей в области лунки

Распространённость в нашей практике

Используем редко, обычно при крупных деструктивных процессах челюстей, например, кисты от 2 см в диаметре.

Показания и противопоказания

3/13.

Показания к удалению зуба

Кариес корня

Перелом корня

Хронический пародонтит тяжелой степени тяжести вне обострения

Хронический гранулематозный периодонтит

после устранения острых воспалительных явлений

Абсолютные противопоказания

Инфаркт или инсульт

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Получение заключения врача-кардиолога спустя 6 месяцев с начала заболевания

Условия для имплантации

Ждем 6 месяцев с начала заболевания

Наши рекомендации

Заболевания эндокринной системы

Наши рекомендации

Консультация и лечениеу врача-эндокринолога.
Заключение и контрольные анализы после стабилизации состояния

Условия для имплантации

А. Суточные колебания глюкозы менее 3 ммоль/мл. При этом значение глюкозы менее 8 ммоль/мл, гликированный гемоглобин менее 7.5 ммоль/мл.
Б. Нормализация уровня кальцитонина

Лучевая/химиотерапия в анамнезе

Онкологические заболевания

Наши рекомендации

Если облучается челюстно-лицевая область, имплантация невозможна. В остальных случаях ждем 6 месяцев

Условия для имплантации

Получение заключения онколога спустя 6 месяцев с начала заболевания

Прием бисфосфонатов

Остеопороз

Наши рекомендации

Консультация лечащего врача по поводу заместительной терапии на длительный срок, более 6 месяцев

Условия для имплантации

Отмена приема бисфосфонатов за 6 месяцев до имплантации. Заключение лечащего врача. Стабилизация биохимических параметров

A. Сахарный диабет (глюкоза более 10, гликированный гемоглобин более 8 ммоль/мл. Суточные колебания уровня глюкозы более 2 ммоль/мл);
Б. Заболевания щитовидной железы

Относительные противопоказания

Беременность

Лактация

Возраст до 18

Герпетические высыпания

Планируем имплантацию после беременности. В случае острой воспалительной патологии удаляем зуб на любом сроке беременности.

Антибиотик амоксициллин совместим с грудным вскармливанием. В период лактации костная резорбция превалирует над остеогенезом. В нашей практике существенных различий при имплантации не обнаружено.

В стадии обострения не проводим имплантацию.

Возраст кандидата определяется скелетным созреванием, а не паспортным возрастом. Закрытие основных зон роста определяем по рентгену кисти. Проводим имплантацию после закрытий зон роста.

Острые инфекционные процессы в полости рта

Специфические
заболевания

В период ухудшения общего состояния организма

Инфекционные заболевания

За 2−3 дня до операции проводим санацию полости рта и назначаем рациональную противовоспалительную и антибиотикотерапию.

Имплантация проводится по согласованию с лечащим врачом.

Имплантация проводится по согласованию с лечащим врачом. Важна рациональная антибиотикотерапия.

Имплантация проводится после стабилизации состояния. При артериальной гипертензии по согласованию с лечащим врачом, под седацией и под контролем врача-анестезиолога-реаниматолога.

Пример: высокое артериальное давление.

Пример: при вирусном поражении печени разрешены фторхинолоны: Левофлоксацин, Клинафлоксацин, Офлоксацин, – и антибиотики пенициллиновой группы: Ампициллин, Амписид, Ампик, Азлоциллин.

Пример: сифилис, актиномикоз.

Первые дни женского цикла

Косметологические инъекции

Снижается болевой порог и свертываемость крови. Рекомендуем на несколько
дней отложить хирургические манипуляции.

Рекомендуем отложить операцию на 7−10 дней, возможно образование гематом.

Первичная консультация

4/13.

Узнаем жалобы и ожидания пациента. Важно обсудить длительность и этапность лечения, проинформировать о возможных осложнениях.

Собираем информацию о вредных привычках и хронических заболеваниях пациента.

Врач-ортопед составляет комплексный план лечения. Хирург-имплантолог планирует имплантацию.

Сбор анамнеза и беседа с пациентом

16:45

Сбор анамнеза, обсуждение ожиданий пациента, знакомство

11:06

Данные внешнего осмотра челюстно-лицевой области

02:34

Диагностика патологий ВНЧС, особенности открывания рта

Биотип и состояние мягких тканей

Зубная формула

Необходимый объем санации полости рта перед имплантацией

Осмотр полости рта

04:53

Осмотр слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Достаточная межальвеолярная высота в области имплантации

02:29

Прикус, его патологии, зубная формула

03:05

План лечения, этапность хирургии, ортопедии, терапии

01:06

Заключение

Высота кости в зоне имплантации

Близость верхнечелюстной пазухи

Близость нижнечелюстного нерва

Анализ рентгенограммы

Наличие воспаления, кист, фрактур зуба

Наличие нескольких камер, септ в пазухе

Высота кости в зоне имплантации

Близость верхнечелюстной пазухи

Близость нижнечелюстного нерва

Анализ конусно-лучевой компьютерной томографии

Наличие воспаления, кист, фрактур зуба

Наличие нескольких камер, септ в пазухе

Толщина кортикального слоя

Плотность губчатой кости (инструмент в программе просмотра)

Резорбция кортикальной пластинки

Толщина вестибулярной кости

Подъязычное углубление

Лечение под седацией

Показаниями для лечения

Большой объем хирургического вмешательства

Отягощенный аллергоанамнез

Патологии сердечно-сосудистой системы стоматофобия

Время операции более 90 минут

90 минут — это среднее время работы инфильтрационной анестезии, после которого хорошо восстанавливается кровообращение

Необходимые анализы

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Развернутый биохимический анализ крови

Общий анализ крови

Анализ для госпитализации — это анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С.

Окклюзионное и боковое зеркала

Ретракторы мягких тканей

ISO 100

Фотопротокол

Диафрагма f22-29

Выдержка 1/160

Вам понадобятся:

Настройки фотоаппарата для Canon:

20:24

Зачем проводить фотопротокол

Предоперационная подготовка и планирование

5/13.

00:55

Как обработать пациента

01:13

Асептика и антисептика,
подготовка рук

01:27

Как накрыть операционный стол

Инструменты для операционного стола

Оптрагейт

Стерильные марлевые салфетки

Антисептический препарат для обработки рук и лица пациента

Используем также:

Водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,2%

Костнопластический материал Bio-Oss или другой остеокондуктивный дисперсный материал

Имплантологический набор

Оборудование для проведения операции

Используем в режиме 3000 оборотов, 20 минут для изготовления PRF-мембраны. Данная центрифуга является предметом гордости российского производства.

Физиодиспенсер

Центрифуга Liston C 2204

Инструменты для удаления зубов

Прямые щипцы

Щипцы штыковидные байонетные

S-образные
щипцы

Щипцы для удаления зубов мудрости
на верхней челюсти

Клювовидные щипцы

Элеваторы с уплощенной рабочей частью 3–4 мм, с узкой рабочей частью для фронтальных зубов — 1.5–2 мм

Возможно использование люксаторов, но они тоньше элеваторов, поэтому на них не получится дать полноценное усилие.

Элеваторы и люксаторы

Протокол немедленной имплантации

6/13.

Карпулу анестетика делим на 5–7 вколов во избежание гидроразрыва подлежащих тканей.

1–1,5 карпулы вводятся с вестибулярной стороны по типу инфильтрационной анестезии, 1/3 карпулы вводится с небной стороны.

Анестезия

PRF / Platelet Rich Fibrin — это фибриновый сгусток, обогащенный тромбоцитами.

После анестезии проводим забор венозной крови 8 мл для изготовления PRF, используем пробирку 9 мл Vacuette с наполнителем. Под действием адреналина мембрана получается лучшего качества, чем при взятии крови до анестезии.

Изготовление PRF-мембраны

По данным персональной практики анестезиологов клиники Refformat.

Кровь центрифугируется при скорости 3000 об/мин в течение 10 минут

Атравматично

Быстро

Комфортно для пациента

Критерии удачного удаления зуба

Используем твердосплавные боры для распила коронковой части, это позволит избежать неприятного запаха.

Твердосплавный бор для фрагментации коронковой части зуба

Фреза Линдемана с удлиненной частью

Повышающий наконечник 5:1

Фрагментация зубов

Турбинный наконечник не предназначен для хирургии

Необходимые инструменты:

После сепарации коронковой части зуба удаляем фрезой вестибулярную стенку корня.

Формируем распил таким образом, чтобы образовать ространство, куда будет перемещен фрагмент корня зуба при движении элеватора.

Фрагментация однокорневых зубов

Ориентируемся на исходное состояние зуба. При сохраненной коронковой части зуба проводим распил в проекции фуркации и элеватором удаляем корни.

Формируем фрезой полость в пришеечной зоне зуба, на границе с костью, под рабочую часть элеватора. Делаем пропил в проекции извлечения корня.

Фрагментация многокорневых зубов

Определяем траекторию извлечения фрагмента зуба в зависимости от точки приложения.